这篇文章是由传达健康解决方案。
米edicare优势组织(人物形象),使自己与值得信赖的第一层,下游,或相关(罗斯福)实体增加必要的专业知识,技能和行业知识(MA)的医疗保险的优势。这是特别有益的管理服务的关键领域和信息技术,限制时间、金钱和专注可以使人衰弱的运营计划。在面临众多的挑战出现在今天的高度管制的市场,人物形象可以通过直接减少这些操作负担访问罗斯福或授权实体的高技能和经验丰富的员工。新的市场准入、法规遵从性和持续改进技术可以成功地由一个合作伙伴能够规模和满足该计划的需求。
罗斯福经常协助:
- 登记处理和验证
- 解决上诉
- 利益协调和管理
- 索赔管理和计费
- 呼叫中心的支持。
特别是今天,部分是由于COVID-19大流行的影响,“消费者周围的功能界面会更重要,因为许多人做事情几乎或通过邮购,”卡里獾说,校长HealthScape顾问。“我认为计划能力集低估了。”
考虑成员调用的常见的场景在一个药物的问题。典型的反应需要转移到药店经理中受益,但在理想的情况下,呼叫中心代理应该准备回答问题独特的D部分效益管理。“我们必须弥合这一差距,”獾说。与正确的罗斯福、马组织可以和更多。
规划发展
的专业协助高素质的罗斯福,计划可以享受更快的速度在扩大市场以及效率的时候。人物形象需要考虑任何他们想去的地方在两到三年内,将这一策略嵌入到他们的选择标准和收缩。这意味着与罗斯福显示相同的兴趣增长和可以证明一个符合计划的目标。
正确的罗斯福将提供创新的产品和配置,以及寻求新的市场和补充他们的产品和咨询服务,帮助成长计划。“罗斯福愿意在一个长期投资,合作关系使健康计划开发业务线的随着时间的推移,成功地在现有的市场竞争以及那些可能追求未来,”獾说。
雇主团体豁免计划(EGWP)市场就是这样一个市场,马计划可以选择考虑,如有460万毫安的成员2020年在EGWP全国约2410万MA的成员。EGWP市场也以9%的速度增长,相比之下,个体市场的5%,所以“即使你不是在EGWP今天在很大程度上,你需要发挥竞争,”獾说。他指出,纳税人应该寻求与功能组和个人保险供应商,他们应该考虑市场持有为他们今后几年前签署一份多年的合同管理。适当的供应商选择方法寻找超越今天的目标和需求。
在一个罗斯福决定之前,计划应该问:
- 罗斯福将做什么开放登记完成后的计划吗?
- 他们有一个端到端的解决方案,是可配置的和可扩展的?
- 罗斯福有马和D部分市场的深度经验吗?
- 供应商能保持连续性的成员信息和经验在商业和马计划吗?
- 罗斯福有冗余进程以确保不间断服务交货吗?
- 什么样的监管和合规措施罗斯福是否到位?
- 什么功能存在超出登记包括计费、报告和CMS审计支持吗?
监管方面的考虑
当马计划关键服务外包给合作伙伴,这些实体往往成为罗斯福,更高层次的监管。CMS把马计划负责为所有合作伙伴提供的服务,包括监管、性能和遵从性。
CMS条例所指出的,“马组织同意对所有提供的服务承担最终责任和合同条款,否则满足所有条款和条件的合同与CMS无论任何实体的组织可能的关系,承包商,分包商,一线或下游实体。“这责任和相关的监管要求意味着很难改变合作伙伴没有业务中断或额外的合规的风险考虑,如pre-delegation审计。
因此,马和D部分组织必须仔细地选择罗斯福并寻求那些程序的深入了解法规和健全的合规的记录。
罗斯福也有自己的合规义务,如确保他们的下游和相关实体遵守规定。CMS要求他们有办法预防,检测和纠正监管违规行为,以及欺诈,浪费和滥用。计划应该检查他们的协议满足这些需求和快速适应新的需求。
询问特定区域包括:
- 记录的政策、程序和标准的行为,包括业务连续性和灾难恢复计划
- 程序响应和报告潜在的欺诈,浪费,滥用和不符合
- 员工培训项目在不同的规定
- 有效的交流
- 系统日常合规风险的识别和监控,并及时应对和缓解机制。
数据隐私和服务
”隐私是至关重要的对任何政府合同,并计划应该确定供应商分区从受保护的健康信息。罗斯福可能不会这么做,但这是一个最佳实践,”獾说。一些人物形象现在希望成员数据完全隔开,而不是添加一个特殊前缀会员或计划合同号。这增加了另一个级别的安全性,避免了客户服务和HIPAA法规的问题。
罗斯福还应该跟踪和组织成员数据的方式使它更有用的计划。例如,他们可以连接的点销售代表通过共享成员搜索历史的信息。这样,当一个销售代表一个成员的电话,他们会知道那个人一直在查找信息一定的选择性手术和代表可以主动为会员提供相关信息。
罗斯福还可以帮助提升呼叫中心业务的计划装备他们处理各种形式的成员询问。“消费者对供应商的问题,覆盖和物流,并有人为他们回答所有这些问题,”獾说。
这种类型的个性化、全面服务可以提高成员保留和“保留医疗保险客户现在是一个大问题,”獾笔记。在巨大的市场增长——这一点尤为重要10%的市场增长预计2020 -和激烈的竞争,推动计划吗扩大覆盖范围、提供更好的用户体验。
罗斯福合作做对
与罗斯福的关系应该超过事务。意识到所有可用的效率通过罗斯福伙伴关系,马计划必须确保他们可以信任供应商足够的共享数据和连接服务,为会员提供更好的保健。
错了罗斯福的选择可以是一个费时,昂贵的负担对健康计划,但正确的可以带来重要价值和改善计划。MA-focused罗斯福可以简化操作流程和省钱,同时提供更快、更个性化、更有用的经验计划成员。
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