医学技术法规遵从性和制药公司面临重大压力,但当局知道人类和企业运行的“出错”,阿曼达Strachan说,首席卫生保健欺诈部门在美国马萨诸塞地区检察官办公室。“我们明白。”
斯特,在上个月AdvaMed医学技术会议,指出她的单位看着许多因素在评估一个公司是否应该面临刑事责任的代表在现场的东西。这些因素包括:
- 什么代表的管理者知道,什么上司的上司知道
- 什么类型的培训后,该公司实现学习的事件
- 问题的代表是否重新训练和/或纪律。
“我们寻找的回应。我们找一个公司文化,说明我们重视这个。这不仅仅是完成最低要求。这是表演与文化的完整性,”她说。
公司self-disclose通常呈现他们采取的一揽子措施和资金偿还,她说。斯特指出,虽然公司不经常自我报告违反她的单位,发生在少数情况下,她参与,和他们没有导致刑事起诉。
公司意识到卫生保健欺诈在业务有最好的机会避免法律和监管后果如果他们主动的采取纠正行动和通知当局,她建议道。
利用数据分析
的比赛单位通常梳子通过数据来确定调查红旗和离群值,它一直在与一个专用数据分析单元在华盛顿特区,以改善这些努力。公司应该利用相同的信息和工具,她说。
“我们知道这个数据可以我们可以给别人和对公司是可用的。我们希望玩家在业界也监视自己的数据,“她说,监管机构希望看到响应出现麻烦的任何信息。
在卫生保健欺诈单位检查数据时,它看起来在每个数据点,看看有多少红旗为一个特定的实体存在。这些可能包括许多病人是否从很远的地方看到一个特定的卫生保健提供者,以及一个提供者是否规定了大量的品牌药物和仿制药。
但调查人员也将寻找原因可能不是邪恶的,她说。这些红旗可以解释如果提供者或药房位于农村地区或者名牌药物处方率高是由特定的实践特色。
“我认为我们会寻找公司问相同类型的问题,”她说。
执行优先级
斯还描述了她单位的当前执行优先级与会人员,并指出目前追求更广泛的活动与传统的关注标示外促销和回扣。
她经常看到高药价的欺诈,因为这可以创建销售代表施加压力来出售这些疗法,特别是根据事先授权需求和其他保险公司努力控制医疗成本。当公司有高价产品,斯特建议采取措施防范这些类型的问题。
它可以启动一个特定的问题空间,她解释说,中小企业往往侧重于科学和发展形成的人然后到达商业化阶段没有强大的合规项目。
此外,单位已经看到问题制药公司之间的财务安排和专业药房,在病人援助和远程医疗。
远程医疗是挑战来进行欺诈,因为“有这么多关于患者提供私人信息,”她说。例如,病人可能接电话的人用大量的信息关于他们护理的历史他们声称提供服务的医生建议。
与此同时,卫生保健欺诈单位见过少的问题领域的标示外促销比过去。当它看到红旗在这个领域,它寻找额外的因素,如病人的伤害的风险,回扣或HIPAA法案,然后再决定是否追求一个案例。
“我们正在寻找犯罪,我认为原因有人伤害,无论是金融或身体,”她说。
4月霍利斯是卫生保健的定制内容编辑器。她自2013年以来一直与SmartBrief,自2006年以来涉及卫生保健和生命科学话题。
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