欺诈对健康交流对健康计划正成为一个越来越大的问题。虽然大多数经纪人操作交易所履行义务,新进入者增加了潜在的欺诈和滥用。
在这篇文章中,我们跟马克Isbitts LexisNexis医疗保健市场策划主管,计划如何系统打击欺诈的实例。
你能解释一下如何在医疗欺诈已经成为一个日益突出的问题交流?
而对可支付医疗法案(ACA)提供了许多有价值的好处,它留下了一些漏洞暴露健康计划新类型的欺诈,浪费和滥用。有几个原因,包括:
- 个人躲在互联网的匿名性
- 肆无忌惮的经纪人面临越来越多的费用减少,在某些情况下,消除佣金
- 增加了联邦政府对医疗保险的入学要求
通过联邦虚假申报法》,政府征收罚款的入学资格申请者的范围可以从5500美元到11000美元每入会者——这个金额可以翻倍,甚至三倍,相当于实质性的处罚没有可靠的欺诈检测和预防解决方案的公司。
有哪些类型的交易欺诈健康计划必须战斗?
有两个主要领域的欺诈的交流健康计划必须分析。首先是欺诈。经常使用电子流程和形式有安全问题,吸引各种各样的骗子诈骗系统动态方法。在医疗保险中,许多人使用被盗,合成、混合或完全杜撰的身份信息接收覆盖和做出欺诈性索赔。
也许不那么明显,但仍然肯定有关,是代理欺诈的迅速扩大趋势。为了抵消收入的减少引起的佣金支付更少,有些经纪人采取欺诈申请提交。保险公司已经调查这个问题发现这些犯罪经纪人正在为注册个人支付佣金是没有资格的原因,包括使用死者的身份或那些被盗,虚构的或属于未成年人。
怎样才能健康计划系统反虐待?
这种变化取决于几个因素在任何给定的健康计划。首先,确定公司的潜在风险总体欺诈,浪费和滥用你的经纪人和成员的人口通过市场交换业务。这应该包括失去了保费,不必要的索赔和佣金和潜在罚款和负面的公众暴露的风险。
分析潜在的组织招生等领域的弱点,代理服务、会员服务和服从。评估你目前的技术检测潜在澳洲公平工作委员会通过交流和你的经纪人与公民社会。评估你目前发现潜在的虚构,已故或其他不合格的人进入系统。跟您的合规和法律团队来确定责任链。
他们应该采取什么步骤来实现一个新的方法?
首先,健康计划在整个组织中需要同意谁带头在最初的检测、分析和澳洲公平工作委员会的行动交换。第二,确保你有适当的数据、技术和人员登记和disenrollment迅速做出决定。
同样重要的是教育你的经纪人对你正在采取的步骤。创建意识在整个组织的广泛和昂贵的澳洲公平工作委员会,未被发现的影响。
马克Isbitts LexisNexis的医疗保健市场计划主任。他有超过25年的多样化的医疗背景的战略规划、咨询、营销和产品管理。188金宝搏导航他也有工作经验与所有组织层次的急性病治疗的医院,纳税人,医生实践,辅助供应商和供应商。他的专业领域包括:欺诈和滥用技术和流程,付款/程序完整性、预测分析、索赔处理、协调利益,HIX代码编辑、审核和恢复,和配电网的趋势。
