健康保险行业工作以闪电般的速度适应监管变化下可支付医疗法案颁布,健康计划人员是在一个类似的工作速度,以确保他们有技术能力履行在改变和发展。它的速度电子数据交换的工作组主席吉姆·戴利说,是面临的主要挑战行业领导者,他必须平衡过渡到icd - 10编码,隐私问题,社交媒体的使用,恶意软件,移动设备的爆炸等等。技术不是一个部门,是静态的,而著称。”技术将继续变化;你的资源将金博宝188拉伸;你必须灵活和敏捷,”戴利说。今天,戴利和一个专家小组将探讨景观的健康保险和手臂与会者解决他们所面临的挑战付款人的未来主持的研讨会美国的健康保险计划。戴利将涵盖一系列的点,其中包括一个预览WEDI未来更新的具有里程碑意义的1993年的报告,奠定了基础的HIPAA隐私和安全的法律。他会提醒健康计划的领导人,它仅仅是一个工具来帮助他们做他们已经做的事,就更好了。“它解决业务问题。支持业务,”戴利说,他也是它风险和合规主任BlueCross BlueShield南卡罗来纳州。“你为付款人,为成员。”奠定了今天的讨论它的作用在健康保险行业,我提出几个问题给另一个健康专家,Susheel Ladwa。他是AHIP的联合课程工作组和曾在惠普(hewlett - packard)和Wipro的卫生保健业务。他也曾在许多顾问委员会,包括印度的健康保险计划。这就是他不得不说。所面临的最大的挑战是什么今天健康计划,和他们是如何解决?从来没有健康计划行业目前还看到海啸的变化。一端,cio的预算缩减在医药赔付率的要求。在另一端,该行业正以消费者为中心的模型,需要大量的功能和健康计划尚未存在。cio今天的遗留应用程序有一个主机老化和不规模,同时又有新的先进的网络,手机和社交媒体产品,占领了。最大的挑战是要使他们相互交谈,解决监管挑战icd -满足最后期限。整个行业,我看到下面的策略被采用cio应对变化:
- 在房子保持高附加值的工作:健康计划试图移动内部员工与业务和IT知识高附加值的角色和业务分析师一样,项目和项目经理。
- 外包低价值工作:低附加值的工作,是一种商品(如IT基础设施服务)和在工作被外包。
- 转换程序:外包的储蓄被用于运行转换程序像健康信息交换集成,推动消费,社会和大数据分析等等。
简而言之,未来几年定义时间健康计划。那些将茁壮成长需要一个健壮的IT战略和团队,可以按时交付策略,预算和正确的质量。你不必费劲找到人兴奋的承诺这工具和大数据改变卫生保健。有哪些具体的方法的健康世界解决紧迫的问题在卫生保健吗?这将如何影响健康计划吗?赢在未来的消费市场,健康计划需要开始表现得像零售公司。凡从事个体成员最好是领导市场。传统健康计划通过索赔处理积累了大量的数据,接下来的发展商业智能,以更好地推动真正的医疗保健效果。我看到三个关键数据挑战健康计划。
- 数据爆炸:传统健康计划已经坐拥大量的索赔数据。突然由于EMR收养,有大量的临床资料以及药店数据。有一个爆炸的数据量可用来分析健康计划。这将创建一个独特的机遇和挑战。
- 数据分散:一个典型的健康计划/ 200 - +应用程序,每个应用程序都有自己的数据;非常宽松的数据集成通常的地方。这将导致一个现象,我称之为“数据分散”——没有单一的真理。拼贴和聚合数据在这些应用程序是一个很大的挑战。
- 数据情报:当你处理数据爆炸和数据分散,市场要求更好的数据情报作出业务决策,直接影响健康计划的竞争能力。
在这三条腿的凳子上,每一个健康计划需要开发工具和技术,不断处理三个挑战。还有其他一般的健康计划,它可以帮助解决所面临的挑战?与制造业和零售公司,健康计划的产品是虚拟。它基本上是人,过程。三种资产的有效使用是成功的秘诀。让我们看一个例子,长期护理:2%至5%的人口占80%以上的医疗花费。每一个健康计划都有护士团队运行一个疾病管理计划。这是最有效的,如果疾病管理工作是结合消费者接触的工具。有耐心的门户网站,自助服务工具,集成医疗设备远程监控重要器官和其他程序非常有效。我觉得健康计划产业追赶的消费者参与,有很多从美国零售行业。在未来,我希望很多零售策略来找到一个健康计划。
